FREP - Fonctions d’assise électriques : un outil clinique au quotidien
Pourquoi prescrire des FREP ?
Les fonctions d’assise électriques (inclinaison d’assise, dossier inclinable, élévation d’assise, relève-jambes) permettent d’ajuster finement la posture assise selon les besoins moteurs, sensoriels et vasculaires du patient. En combinaison, elles favorisent l’autonomie pour les activités de la vie quotidienne, la prévention des lésions liées à la pression et la sécurité lors des transferts.
Bénéfices cliniques étayés par la littérature
- Décharge tissulaire et prévention de l’escarre :
L’association 25–45° de bascule d’assise avec 110–150° d’inclinaison de dossier maximise la réduction des pressions (jusqu’à ~40 % de baisse de charge). Recommandée pour les relâchements de pression programmés. - Gestion du positionnement et de la stabilité pelvienne :
~25° de bascule d’assise limite le cisaillement et le déplacement pelvien lors de l’inclinaison arrière du dossier. Favorise les repositionnements autonomes en utilisant la gravité. - Mobilité articulaire et confort durable :
L’inclinaison du dossier offre un mouvement articulaire, réduisant le risque de rétractions musculaire sur le long terme. - Hémodynamique des membres inférieurs :
En associant la bascule d’assise, l’inclinaison du dossier et l’ouverture du relève-jambes, la mise en déclive est facilitée tout en préservant l’alignement pelvi-fémoral. Intérêt pour l’œdème. - Respiration, déglutition, vision, communication :
Les ajustements posturaux optimisent l’expansion thoracique, peuvent améliorer l’éveil/attention, la phonation et réduire le risque d’aspiration. - Transferts et sécurité :
La bascule d’assise et l’inclinaison du dossier stabilise le tronc, permet des transferts glissés (avec relève-jambes) et peut diminuer le nombre de transferts quotidiens, donc le risque d’accident patient/aidant.
Ces recommandations s’alignent sur la « Position Paper of RESNA » (actualité : mise à jour 2025) concernant l’application du tilt, du recline et des relève-jambes sur les fauteuils roulants électriques.
Pour quels profils de patients ?
- Troubles moteurs avec risque d’escarre ou tolérance limitée à la station assise
- Spasticité, douleurs, rétractions, besoins de modulation sensorielle
- Hypotension orthostatique ou variations tensionnelles périodiques
- Œdèmes des membres inférieurs nécessitant une surélévation contrôlée
- Besoin d’autonomie pour les activités de la vie quotidienne : alimentation, lecture/écrans, soins, repos, transfert, accès environnement.
Comment prescrire efficacement ?
- Objectiver les objectifs thérapeutiques
– Prévention d’escarre (programme de bascules), gestion de la spasticité, confort/antalgie, transferts sécurisés, respiration/déglutition. - Décrire les réglages attendus
– Angles cibles de l’assise/dossier, élévation d’assise, relève-jambes, vitesses/programmations utiles (séquences ou mémoire de position). - Planifier l’éducation & le suivi
– Fréquence/temps de relâchement (ex. 3 min à 35° d’assise + 100–120° de dossier selon tolérance), consignes de sécurité, réévaluation des paramètres. « https://healthassociation.ns.ca/wp-content/uploads/2025/09/Options-to-reposition-in-wheelchair.pdf.pdf? »
Points clés de mise en œuvre
- Combiner plutôt que dissocier : assise + dossier offrent la plus large palette posturale et la meilleure décharge tissulaire.
- Programmer des positions “favoris” : soins, alimentation, lecture, repos, transfert.
- Former les patients et les aidants : utilisation des séquences, reconnaissance des signes d’inconfort, routine de prévention des pressions.
- Surveillance clinique : tolérance hémodynamique, spasticité, alignement pelvien/rachidien, intégration des orthèses.
Références
- Dicianno, B. E., et. al., (2009). RESNA Position on the Application of Tilt, Recline, and Elevating Legrests for Wheelchairs. Assistive Technology, 21(1), 13-22 2. Dicianno, B. E., et. al., (2015).
- RESNA Position on the Application of Tilt, Recline, and Elevating Legrests for Wheelchairs Literature Update. Assistive Technology, 27(3), 193-198 1.
- Position Papers, White Papers, and Provision Guides